ثبت اطلاعات صدور گواهینامه‌های آموزشی

"*" indicates required fields

۱ورود اطلاعات

۲پیش‌نمایش اطلاعات

دانشپذیر گرامی،
لطفاً اطلاعات این فرم را با دقت تکمیل نمائید.
توجه داشته باشید که از اطلاعات مندرج در این فرم برای صدور گواهینامه آموزشی شما و ارسال آن استفاده خواهد شد.

اطلاعات هویتی

شماره ملی*

شماره ملی را به صورت ۱۰ رقمی و بدون خط تیره یا فاصله، با استفاده از اعداد انگلیسی وارد کنید.

جنسیت*

زن

مرد

نام به فارسی*

نام خود را به زبان فارسی و بصورت صحیح و کامل، دقیقاً مطابق آنچه در کارت ملی شما درج شده است وارد کنید.

نام خانوادگی به فارسی*

نام خانوادگی خود را به زبان فارسی و بصورت صحیح و کامل، دقیقاً مطابق آنچه در کارت ملی شما درج شده است وارد کنید.

نام به انگلیسی*

نام خود را به زبان انگلیسی و بصورت صحیح و کامل وارد نمائید. در صورتی که گذرنامه یا اسناد هویتی کشورهای دیگر را دارید، توصیه می‌کنیم نام خود را دقیقاً مطابق آنچه در گذرنامه یا اسناد هویتی شما در کشورهای دیگر، درج شده است وارد کنید.

نام خانوادگی به انگلیسی*

نام خانوادگی خود را به زبان انگلیسی و بصورت صحیح و کامل وارد نمائید. در صورتی که گذرنامه یا اسناد هویتی کشورهای دیگر را دارید، توصیه می‌کنیم نام خانوادگی خود را دقیقاً مطابق آنچه در گذرنامه یا اسناد هویتی شما در کشورهای دیگر، درج شده است وارد کنید.

اطلاعات تماس - نشانی

با توجه به اینکه ارسال گواهینامه‌های آموزشی از طریق پست پیشتاز انجام خواهد شد، لذا باید نشانی پستی خود را بصورت دقیق و کامل وارد نمائید.
در صورت صحیح نبودن نشانی پستی، مسئولیت عدم دریافت مرسوله بر عهده شما می‌باشد.

استان*

شهرستان*

شهر یا بخش*

ادامه نشانی*

کد پستی*

کد پستی را به صورت ۱۰ رقمی و بدون خط تیره یا فاصله، با استفاده از اعداد انگلیسی وارد کنید.

اطلاعات تماس - شماره تلفن

شماره تلفن همراه*

شماره تلفن همراه را با استفاده از اعداد انگلیسی وارد کنید.
توجه: با توجه به اینکه یکی از راه‌های ارتباطی با شما برای دریافت اطلاعات بیشتر و اطلاع‌رسانی درخصوص ارسال گواهینامه‌های آموزشی، شماره تلفن همراه شما می‌باشد، لذا توصیه می‌شود حتماً یک شماره تلفن معتبر و دردسترس وارد کنید.

شماره تلفن ثابت (برای تماس در مواقع ضروری)*

شماره تلفن ثابت را به همراه پیش‌شماره شهر با استفاده از اعداد انگلیسی وارد کنید.
توجه: با توجه به اینکه در مواقع ضروری یکی از راه‌های ارتباطی با شما برای دریافت اطلاعات بیشتر، شماره تلفن ثابت شما می‌باشد، لذا توصیه می‌شود حتماً یک شماره تلفن معتبر و دردسترس وارد کنید.